对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义

Clinical value of improved lateral lymph node dissection for stageⅢ lower rectal cancer

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摘要背景与目的:目前对于Ⅲ期低位直肠癌的淋巴结清扫范围存在争议:日本学者多主张行择区扩大清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织;欧美学者则多主张行全直肠系膜切除术,辅以新辅助治疗.本研究旨在探讨对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义.方法:对31例Ⅲ期低位直肠癌的病例(术前影像学分期,术后经病理证实)行择区扩大淋巴结清扫,即顺序清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织,尽量保留盆腔自主神经,除非神经受到肿瘤浸润,并与35例行传统根治术的低位直肠癌的病例进行比较.结果:行择区扩大淋巴结清扫组内有5例侧方淋巴结阳性(低分化腺癌4例、黏液细胞癌1例,较高、中分化腺癌有明显差异).行择区扩大淋巴结清扫组在性功能障碍、排尿困难发生率及手术时间上与行传统根治术组差异有统计学意义(P<0.05),行择区扩大淋巴结清扫组在吻合口瘘和手术失血量上与行传统根治术组差异无统计学意义(P>0.05),但择区扩大淋巴结清扫组在盆腔复发率及5年生存率上优于传统根治术组.结论:对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫对降低盆腔复发、提高生存率有临床意义.