摘要背景与目的:血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)阳性胃癌是一种临床上比较罕见的胃恶性肿瘤,具有与普通胃癌明显不同的生物学特点,探讨血清AFP阳性胃癌患者的临床病理学特征及影响预后的危险因素.方法:采用回顾性队列研究,分析河北医科大学第四医院外三科2012年1月1日—2015年1月1日行根治性手术治疗的2386例胃癌患者,筛选出术前血清AFP阳性的患者,分析临床病理学特征及影响预后的因素.结果:2386例胃癌患者中术前血清AFP阳性者245例(AFP≥20 ng/mL,10.27％),其余2141例术前血清AFP均为正常(AFP<20 ng/mL,89.73％).与血清AFP阴性组相比,血清AFP阳性组患者的同时性肝转移率、异时性肝转移率、淋巴结转移率、脉管浸润发生率更高(P均<0.05).2386例胃癌患者中共有2273例(95.26％)获得完整随访资料,全组患者5年总生存率(overall survival,OS)为49.32％,5年无病生存率(disease-free survival,DFS)为44.61％.其中血清AFP阳性者5年OS和DFS分别为37.50％和34.17％,而血清AFP阴性者5年OS和DFS分别为50.90％和45.84％,两组患者的5年OS和DFS差异均有统计学意义(P均<0.001).单因素分析显示,术前血清AFP的水平、年龄、病灶部位、肿瘤直径、组织学类型、Borrmann分型、肿瘤浸润深度pT分期、淋巴结转移pN分期、肿瘤pTNM分期、Lauren分型、脉管瘤栓有无、Ki-67阳性比例、术后是否化疗、术后有无肝转移是影响血清AFP阳性胃癌患者预后的危险因素(P均<0.05).多因素分析发现,血清AFP水平(P=0.001)、肿瘤组织学类型(P=0.002)、肿瘤浸润深度pT分期(P=0.006)、淋巴结转移pN分期(P=0.014)、肿瘤pTNM分期(P=0.001)、脉管瘤栓有无(P=0.024)和术后有无肝转移(P=0.008)是影响其预后的独立危险因素,而术后辅助化疗(P=0.031)是患者预后的保护性因素.结论:AFP阳性胃癌具有易发生肝转移、淋巴结转移且预后差的特点,血清AFP水平是影响其预后的独立危险因素,随着AFP水平的升高,其预后变差.