神经侵犯在新辅助放疗后ypⅠ～Ⅱ期直肠癌中的预后预测价值

Prognostic value of perineural invasion in ypⅠ-Ⅱ rectal cancer patients who received neoadjuvant radiotherapy

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摘要背景与目的:神经侵犯在结直肠癌中有一定的预后价值.对于局部进展期直肠癌,在接受过新辅助放疗及根治性外科手术且经术后病理学检查证实淋巴结为阴性(ypⅠ～Ⅱ)的直肠癌患者中,肿瘤可能存在不同程度的退缩,而此时神经侵犯是否还有预后价值目前尚未见报道.本研究旨在探讨神经侵犯在新辅助放疗后淋巴结阴性的直肠癌中的预后价值.方法:回顾性分析美国癌症监测、流行病学和最终结果(the Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库2000年—2018年5222例接受新辅助放疗术后经病理学检查证实为ypⅠ～Ⅱ期的直肠癌患者的临床病理学资料和直肠癌特异性生存资料,采用卡方检验比较有无神经侵犯两组患者之间的基线资料差异,用Kaplan-Meier法和log-rank检验比较两组之间的生存差异,运用多因素Cox回归模型分析对患者肿瘤特异性生存有影响的因素.结果:该人群中有神经侵犯者329例,无神经侵犯者4893例.与无神经侵犯的患者相比,有神经侵犯的患者中,黑种人、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)升高、Ⅱ期病灶、肿瘤小于5 cm和低分化的比例更高(P<0.05).无神经侵犯的直肠癌患者的肿瘤特异性生存显著优于有神经侵犯的直肠癌患者(5年生存率:85.3％vs 68.9％),且此种生存差异在ypⅡ期直肠癌患者中更显著.多因素Cox回归模型提示有神经侵犯是新辅助放疗后淋巴结阴性直肠癌患者的独立预后因子.结论:神经侵犯与新辅助放疗后淋巴结阴性的直肠癌患者的生存密切相关,可作为此类患者的预后评判因子.