肺癌的筛查--机遇与挑战

Screening for Lung Cancer--Opportunities and Challenges

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摘要肺癌的发病率和死亡率在实体瘤中均高居榜首，在2008年，估计全世界肺癌新发病例为160万，占所有恶性肿瘤的12.7%，死于肺癌的病例数为140万，占死于所有恶性肿瘤的18.2%[1]。在我国也是如此，40年前，肺癌是我国恶性肿瘤的第5位死因，而如今，我国肺癌在全部恶性肿瘤的发病和死亡中均处于首位，以北京为例，1974年-2003年间肺癌的死亡人数增加了250%[2]。肺癌的发病率居高不下主要是与吸烟人群不断增多有关，在美国，85%的肺癌是由于吸烟所致[3]，在我国，除了吸烟因素以外，越来越严重的空气污染也功不可没。肺癌除了发病率高以外，治疗效果也不尽如人意，尽管现在的治疗取得了长足的进步，但是5年存活率不足18%[4,5]，究其原因，主要是不能早期发现和诊断，有症状的患者就诊时75%已经是局部晚期或已有转移[3]，而早期肺癌有较好的5年存活率，I期肺癌的5年存活率可达60%-80%[6,7]。因此，许多年来，各国学者在如何发现早期肺癌方面做了大量的研究，包括痰中找瘤细胞、胸部X线检查以及应用低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）进行筛查等，近来发现应用LDCT筛查可以降低肺癌死亡率[8]，在此，我们就LDCT筛查肺癌所带来的收益和风险进行综述。