小儿先天性主动脉缩窄的临床治疗

The surgical treatment of congenital coarctation of aorta in the neonates

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摘要目的:总结先天性主动脉缩窄的外科治疗经验.方法:2000年5月～2005年12月共手术治疗7例先天性主动脉缩窄患者,年龄5～12岁,3例单纯CoA,4例同时合并其他畸形.单纯CoA从左后外侧第4肋间进胸完成矫治术.合并PDA者,左后外侧开胸,先双重结扎动脉导管,然后完成矫治术.对1例合并VSD的病例,采取分期手术方法,2例合并PDA和VSD患者采用一期手术法.纠治CoA方法有:缩窄段切除行端端吻合术和补片扩大成形术.结果:术后动脉血压下肢超过上肢5例,与上肢相同2例.所有患者均顺利康复出院,未发生肾功能衰竭和下肢截瘫等严重并发症.出院后3个月～5年随访:无1例死亡,所有患者心功能良好,生活质量有明显提高.随访中超声心动图检查未提示有主动脉再缩窄,补片修补患者无假性动脉瘤形成.1例成年患者术后随访期间仍然存在高血压,经口服降压药得以控制.结论:①在手术时机的选择上,对症状较轻、处于心功能代偿期的儿童,手术可延迟到5～6岁时进行.②手术方式的选择应根据病变的具体情况和术者经验而定.狭窄段小于1.5 cm,可选用端端吻合术;如狭窄段大于1.5 cm,则选用补片成形术.③在合并畸形的处理上,尽可能选择一期矫治法.在一期矫治的切口选择方面,应首选双切口法.