NICU新生儿败血症的临床特点和病原菌分析

Analyses of clinical feature and pathogen for septicemia in NICU

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摘要目的:探讨NICU新生儿败血症的临床特点、病原菌分布和药物敏感状况.方法:回顾性分析中山大学附属第一医院NICU 1998年1月～2007年12月确诊的34例败血症新生儿的临床资料.结果:34例新生儿均有程度不等的少吃、少哭、少动和体重不长,发热20例,休克10例,黄疸加重或延长9例,呼吸暂停7例,喂养不耐受6例,合并局部感染10例.动态血象显示'WBC<5×109/L(41.18%)比WBC>20×109/L(8.82%)更普遍(P<0.05),起病时WBC和血小板计数均显著下降(P<0.05); CRP>8 mg/L 17例(17/24,70.83%),CRP≤8 mg/L7例(7/24,29.17%).7例(29.17%)C-反应蛋白(CRP)于起病后12～24 h才呈现异常升高.共分离细菌36株,主要有凝固酶阴性葡萄球菌14株(CNS,38.899%)、肺炎克雷伯菌12株(33.33%)、阴沟肠杆菌3株(8.33%)、肠球菌2株(5.56%);100%CNS为耐甲氧西林菌株(MRCNS),66.7%肺炎克雷伯菌为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株.药敏显示MRCNS和ESBLs均多重耐药,但分别对万古霉素和亚胺培南全部敏感.结论:CNS和肺炎克雷伯菌,特别是MRCNS和ESBLs是NICU败血症的两大主要致病菌,其临床症状呈多样化和非特异性,动态血象和CRP变化可协助早期诊断;减少侵入性操作、严格消毒隔离制度、重视医护人员手卫生、严格掌握三代头孢菌素和预防性抗生素的应用指征可减少MRCNS和ESBLs菌株的感染机会;万古霉素、亚胺培南可分别作为MRCNS和ESBLs败血症的首选抗生素.