早产的临床因素及胎盘的病理学改变

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摘要目的探讨不同类型早产的临床因素、新生儿结局和胎盘病理学改变.方法收集上海交通大学医学院附属同仁医院2014-2016年分娩的442例活产、单胎、早产儿的临床资料,胎盘均送病理检查,并将442例分为胎膜完整(IM)组257例和胎膜早破(PROM)组185例,比较两组早产发生的临床因素、新生儿结局和胎盘病理改变.结果 IM组的早产儿出生体质量明显低于PROM组,差异有统计学意义(P＜0.05),而剖宫产率、小于胎龄儿(SGA)发生率、子痫前期和产前胎儿监护异常者明显高于PROM组(均P＜0.05).IM组的胎盘急性绒毛膜羊膜炎、严重的绒毛膜羊膜炎、绒毛膜板炎和脐带炎的发生率均明显低于PROM组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);IM组无血管绒毛(AV)和绒毛梗死比PROM组更多见,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组早产儿住院率、转院率和死亡率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),但当将早产儿分为＜35周和≥35周比较时,早产儿的住院率、转院率和死亡率在＜55周中更高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论子痫前期是IM早产的主要原因,且多伴有异常的胎儿监护和SGA的发生.PROM组早产更容易伴发母体和胎儿的炎症反应.早产儿的发病率、严重病患率和死亡率与分组无关,但与产时的孕龄有明显的关联,＜35孕周早产儿的发病率、严重病患率和死亡率明显增高.