摘要目的 探讨不同入路腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的效果比较及对镇痛药物消耗量的影响,旨在为产妇提供多模式镇痛方案中寻求一种较佳的剖宫产术后镇痛的腰方肌入路.方法 前瞻性选定2018年12月-2019年5月在该院接受治疗且符合择期行子宫下段剖宫产术的125例产妇进行研究.按照随机数字表法分为5组,分别为研究1组(QL1外侧入针,QL1组)、研究2组(QL2后路进针,QL2组)、研究3组(QL3腰方肌和腰大肌之间的筋膜平面,QL3组)、研究4组(QL4腰方肌内,QL4组)和对照组,每组各25例.研究组患者术后30 min内分别于不同的入路行超声引导腰方肌阻滞;对照组术毕未予处理,5组均予PCA镇痛泵.观察比较各组阻滞对脊髓麻醉下剖宫产术后镇痛效果和镇痛药物消耗量的影响.结果 研究组术后1、2、4h吗啡消耗量与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05),但术后6、12、24、48 h时平均吗啡消耗量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);QD组吗啡消耗量低于QL1组、QL2组、QL4组,提示QL3组麻药扩散更广,阻滞效果较好,但研究组4组间两两相比,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后2、6、12、24、48h内有效按压次数D1及实际按压次数D2均少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);QL3组有效按压次数D1及实际按压次数D2均少于其他QL1、QL2、QL4组,但研究组两两相比差异无统计学意义(P＞0.05).研究组心率(HR)水平、呼吸频率(R)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),血氧饱和度(SpO2)和无创血压(BP)与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组中QL3组各指标略低于其他3组,但两两相比,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组各组术后1h、2h运动及静息VAS评分与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);但研究组术后4、6、12、24、48 h运动和静息VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后4、6、12、24h时QL3组静态及运动下VAS评分低于QL1组、QL2组、QL4组(P＜0.05),但研究组两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后2、6、12、24 h BCS及Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后48 h时各指标相比,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后镇静满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组出现瘙痒、恶心、呕吐、低血压、低血氧及局麻药中毒等不良反应的总发生率为15.00％,对照组出现不良反应发生率为40.00％,差异有统计学意义(x2 =7.812 5,P=0.005 2);研究组各组之间不良反应相比,差异无统计学意义(P＞0.05).术后研究组各组补救次数与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组各组间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术后疼痛严重影响产妇的术后生存质量、术后舒适度及产后恢复.创伤性小的良好镇痛技术能减轻产妇术后疼痛,减少术后吗啡的用量,临床安全性良好,提高产妇的镇痛满意度.