阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素研究

Study on the accuracy of colposcopic cervical biopsy in diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and the related factors of missed diagnosis of cervical cancer

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摘要目的分析阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的准确性及其漏诊宫颈癌的影响因素,为提升CIN及宫颈癌的诊断准确性措施制定提供依据.方法全面收集整理2017年6月-2019年6月丽水市妇幼保健院行超高频电波刀(LEEP)手术探查或治疗的203例CIN和宫颈癌患者的临床资料,所有患者均于术前经阴道镜下宫颈活检诊断为CIN或宫颈癌,以LEEP手术病理诊断结果为金标准,计算阴道镜下宫颈活检诊断CIN、宫颈癌结果的准确性、漏诊率.将阴道镜下活检漏诊的宫颈癌患者设为观察组(21例),正确诊断为宫颈癌的患者设为对照组(63例),对两组患者的个体资料、病情资料、治疗情况等进行比较,将差异有统计学意义的指标纳入到多因素Logistic系统中行高危因素分析.结果 ①140例经阴道镜下宫颈癌活检诊断为CIN患者经LEEP刀手术病理诊断为CIN患者117例,诊断准确率为83.57％,203例入组患者中病理诊断为宫颈癌84例,漏诊21例,漏诊率为10.34％.②影响阴道镜下宫颈癌漏诊的相关因素有:年龄、生育史、HPV感染史、阴道镜下宫颈图像满意度、活检取样人资历、绝经、宫颈病变范围(P＜0.05).③经Logistic分析阴道镜下宫颈活检漏诊宫颈癌的危险因素有:年龄≥55岁、阴道镜下宫颈图像不满意、活检取样人资历、宫颈病变面积＜50％(P＜0.05).结论阴道镜下宫颈活检诊断CIN和宫颈癌的准确率较低,漏诊率较高,临床应结合多种诊断方式、提高活检取样技能,以期提高宫颈癌的诊断准确率,降低漏诊率,同时为手术探查或者治疗提供客观依据.