摘要目的 探讨阴道分娩产后出血的预测因子及其在产妇阴道分娩中的指导作用.方法 选取医院2017年1月—2019年7月收治的298例拟行阴道分娩的产妇随机分为常规组和观察组,各149例,常规组给予常规干预,观察组根据医院电子病历信息(3 856例)分析的预测因子指导临床干预.统计预测因子,检测并对比两组产妇产后出血发生率及产后24 h出血量.结果 3 856例电子病例中有732例产妇发生产后出血,发生率为18.98％(732/3 856),发生者年龄≥35岁、人工流产史1～2次、人工流产史≥3次、多胎、妊娠期高血压疾病/轻度子痫前期、重度子痫前期/子痫、合并单发子宫肌瘤、合并多发子宫肌瘤、孕早期BMI≥25 kg/m2、产前宫底高度为32～39 cm、产前宫底高度≥40 cm、羊水过多、产次为2次,产次≥3次、产前PLT＜50×109个/L、产前PLT＜20×109个/L、边缘性/部分性前置胎盘、完全性前置胎盘、PPH史、新生儿体质量≥4 000 g、剖宫产史或子宫手术史、胎盘植入、第一产程潜伏期延长/活跃期停滞、阴道助产、子宫切口延裂、产道裂伤、第三产程延长(min)时间为10～29min、第三产程延长(min)时间≥30min、胎盘粘连或植入、分娩中体温35.1℃～35.9℃或37.5℃～37.9℃、分娩中体温≥38℃或≤35℃、分娩中心率50～59或100～119次/min、分娩中心率≥120或＜50次/min、分娩中收缩压为90～99 mm Hg或140～159 mm Hg、分娩中收缩压为≥160 mm Hg或＜90 mm Hg、分娩中舒张压90～99 mm Hg或40～49 mm Hg、分娩中舒张压≥100 mmHg或＜40 mmHg、分娩中氧饱和度92～95％、分娩中氧饱和度≤91％、分娩中呼吸为20～24次/min、分娩中呼吸≥25或≤10次/分、分娩中意识仅为可发声及分娩中无应答,疼痛均为阴道分娩产后出血的预测因子;多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、人工流产史、胎数、妊娠期高血压疾病、妊娠合并子宫肌瘤、孕早期BMI、产前宫底高度、羊水过多、产次、产前PLT、前置胎盘、PPH史、剖宫产史或子宫手术史、体温、胎盘植入、第一次产程异常、分娩方式、子宫切口延裂、产道裂伤、第三产程延长、胎盘滞留/粘连、新生儿体质量、心率、收缩压、舒张压、氧饱和度、呼吸及意识均是影响产妇产后出血的因素(均P＜0.05).干预后,观察组产后出血发生率为18.12％,发生产后出血者和未发生产后出血者产后24 h出血量分别为(553.72±23.56)ml、(86.42±11.17)ml;常规组产后出血发生率为9.40％,发生产后出血者和未发生产后出血者产后24 h出血量分别为(574.28±27.32)ml、(104.63±15.84)ml.观察组产后出血发生率、发生产后出血者及未发生产后出血者产后24 h出血量均显著低于常规组(P＜0.05).结论 年龄≥35岁、人工流产史1～2次等均为阴道分娩产妇发生产后出血的危险因素,据此指导临床干预可降低产后出血发生率和产后24 h出血量.