重症医学科多重耐药菌致 HAP 的危险因素及治疗情况分析

Risk factors and treatment of hospital-acquired pneumonia due to multi-drug-resistant organisms in intensive care unit

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摘要目的：分析重症监护病房（ICU）多重耐药菌（MDRO）致医院获得性肺炎（HAP）的危险因素及其抗菌药物使用情况，进行风险评估并指导抗菌药物使用。方法对2012年1月—2013年12月 ICU HAP 患者进行回顾性队列研究，分析发生多重耐药（MDR）－ HAP 的危险因素，以及抗菌药物使用的合理性。结果ICU 发生HAP 110例，其中 MDR-HAP 63例（占57．27％）。logistic 回归分析结果显示，近期住院时间≥5 d（OR ＝19．94）、直接从其他医疗机构转入（OR ＝19．33）、感染类型为晚发 HAP（OR ＝7．98）、近90 d 接受抗菌药物治疗（OR ＝3．42）是发生 MDR-HAP 的独立危险因素。初始经验性抗感染治疗：MDR-HAP 组与非 MDR-HAP 组在临床诊断24 h 内给药时机、抗菌药物品种选择合理率比较，差异无统计学意义（均 P ＞0．05）；MDR-HAP 组病原菌覆盖率为73．02％，低于非 MDR-HAP 组的91．49％（P ＜0．05）。抗菌药物目标性治疗：两组品种选择，剂量、频次合理率比较，差异无统计学意义（均 P ＞0．05）；MDR-HAP 组抗菌药物使用疗程合理率高于非 MDR-HAP 组，联合用药合理率略低于后者（均 P ＜0．05）。结论ICU 应对患者进行 MDR-HAP 危险因素评估，并制定相应的预防与控制策略，以降低 MDR-HAP 的发生率，医务人员应以此为依据规范初始经验性抗感染治疗。