内审员队伍在医院感染管理质量控制中的作用——等级医院评审中的实践与探索

Role of internal audit team in quality control of healthcare-associated infection management——practice and exploration in the evaluation of hospital grade

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摘要目的探讨医院感染管理内审员在医院评审工作中的作用,寻求医院感染管理质量控制的新途径.方法通过培训和考核遴选一支院级医院感染管理质控内审员队伍(由部分主任、护士长、感控医生、感控护士组成),按照等级医院评审标准"C"、"B"、"A"条款的要求制定医院感染质量控制路径,由内审员分组、分片对全院进行月度、季度检查,以便医院感染管理工作得到持续质量改进.结果实施内审前消毒隔离项目的合格率最低,为43.9％,实施内审后上升至88.2％;实施内审后各项目的合格率上升至78.7％～92.0％.实施内审后各医院感染管理项目合格率均高于实施内审前,差异均有统计学意义(均P=0.000).实施内审整改追踪前,医院感染控制处针对检查结果下发整改反馈单后,科室整改措施执行率为78.6％;实施内审整改追踪后,科室整改措施执行率为94.4％,差异均有统计学意义(χ2=4.925,P<0.05).结论医院感染管理质控内审员队伍的建立进一步完善了医院感染质量管理体系和医院感染质量监督和评价机制,强化了质量管理意识和参与意识,使得质量管理标准在医院感染管理工作中得到充分落实.