42例肺诺卡菌病患者的临床特征及其病原菌耐药性

Clinical characteristics and antimicrobial resistance of pathogens of 42 pa-tients with pulmonary nocardiasis

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摘要目的了解肺诺卡菌病的临床特点,分析诺卡菌的耐药性,为临床规范诊疗提供依据.方法收集2016-2021年河南省胸科医院临床诊断为肺诺卡菌病患者的病历资料,采用基质辅助激光解吸飞行时间质谱仪(MALDI-TOF MS)和分子生物学技术对分离菌株进行鉴定,并采用微量肉汤稀释法(MIC)进行药敏试验,分析患者的临床特点及药敏结果.结果共有42例诺卡菌感染患者,男性24例,女性18例.88.1％的患者合并有基础疾病,包括支气管扩张、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等.42例患者中有50.0％合并其他病原体感染,其中合并曲霉菌、结核分枝杆菌感染各5例.41例进行肺部CT检查的患者影像学表现以结节影(78.0％)和斑片影(58.5％)为主,24.4％的患者伴有胸腔积液.实验室检查中,中性粒细胞百分比升高者占66.7％,75.0％的患者出现C反应蛋白升高和血沉增快,低蛋白血症患者占54.8％.肺诺卡病患者分离最多的为盖尔森基兴诺卡菌(11株),不同诺卡菌种药敏试验结果不同,但所有分离株对复方磺胺甲唑、阿米卡星、利奈唑胺均敏感.大多数患者采用基于以磺胺类药物为主的联合治疗方案,83.3％(35例)患者好转出院.结论肺诺卡菌病易发生于支气管扩张及免疫力低下患者,临床特点无明显特异性,且易合并曲霉菌和结核菌等其他病原体感染,实验室应对诺卡菌进行药敏试验,以便为临床精准治疗提供依据.