医院感染风险评估及COSO-ERM优化管理体系研究

Risk assessment of healthcare-associated infection and COSO-ERM opti-mization management system

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摘要目的对全院各临床科室进行医院感染风险评估,明确感染风险控制优先项目,应用企业风险管理整合框架(COSO-ERM)构建极高风险科室优化管理体系.方法根据2021年4—6月监测数据,2021年7月对某院37个临床科室进行风险识别、确立风险指标、赋予权重系数,从三个方面(即发生风险的可能性、后果严重程度、当前管理体系)对科室医院感染进行风险评估,再采用百分位数按普通科室和重症监护病房(ICU)系列科室分层进行风险评价,划分风险等级,对极高风险科室和项目采取风险控制措施,并构建COSO-ERM优化管理体系,评价风险评估前后效果.结果普通科室和ICU系列科室各评出极高风险科室1个,分别为神经外科和综合ICU.构建神经外科和综合ICU COSO-ERM优化管理体系,评价其干预效果,结果显示,与2021年4—6月风险指标值比较,2022年4—6月手卫生指标中的手卫生依从率和正确率均有所提高,各器械使用率有所降低,住院患者VAP发生率降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论神经外科和综合ICU为医院感染极高风险科室,应优先进行风险控制,构建风险优化管理体系有助于控制感染风险.