心脏外科瓣膜术后耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染临床特征与影响因素

Clinical characteristics and influencing factors of carbapenem-resistant Gram-negative bacilli infection after cardiac valve surgery

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摘要目的了解心脏瓣膜术后医院感染及耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CR-GNB)感染的临床特征、耐药性及影响因素.方法回顾性收集2018年1月—2021年10月某院心脏瓣膜术后患者的临床资料,按术后是否发生CR-GNB感染分为CR-GNB组和非耐碳青霉烯类革兰阴性菌(non-CR-GNB)组,选取同时期非感染患者,按年龄、性别与不同感染组(CR-GNB组和non-CR-GNB组)分别进行2:1配对,分析感染发生的影响因素,比较各组患者临床特征的差异.结果 11 120例瓣膜手术患者,术后296例(2.7％)发生医院感染,其中170例为革兰阴性菌感染,126例为革兰阳性菌感染.革兰阴性菌感染患者中,62(36.5％)例归为CR-GNB组,108例(63.5％)为non-CR-GNB组.CR-GNB组患者检出112株CR-GNB,以鲍曼不动杆菌最多(48株,42.9％),对多种常用抗菌药物耐药率较高,仅对阿米卡星和多黏菌素耐药率较低(分别为12.5％、5.3％).各组比较,CR-GNB组较non-CR-GNB组患者、CR-GNB组较非感染组患者、non-CR-GNB较非感染组患者手术时间、ICU停留时间和体外循环时间更长,感染前使用抗菌药物的比例更高(均P＜0.05).多因素分析结果显示,手术时间、ICU停留时间和体外循环时间是心脏外科瓣膜术后患者CR-GNB感染的独立危险因素(均P＜0.05).CR-GNB组和non-CR-GNB组患者全因病死率(31.8％,54/170)高于非感染组患者(5.0％,17/340;P＜0.05).结论加强心脏外科手术治疗期间围手术期管理至关重要,优化手术操作及合理使用抗菌药物可减少耐药菌的发生,改善患者预后.