腋动脉损伤致上臂筋膜室综合征一例

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摘要篇首：患者,男,23岁,3天前被人用水果刀刺伤左肩,在当地卫生所行清创缝合.当夜左上臂出现胀痛,且逐渐加重,遂来我院诊查,门诊以"伤口深部感染"收住外科.给抗生素治疗2天不见好转,且患肢出现麻木,转入我科.查体:体温37.8℃,血压120/75mmHg,左肩外侧三角肌区可见1cm长伤口,已缝合,无炎症.左肘关节被动屈曲位,上臂明显肿胀,触之坚硬,肱二头肌隆起部可触及搏动,左手苍白,皮温低,感觉减退.肘关节被动伸直时疼痛难忍,左侧桡动脉搏动较对侧减弱.据以上初步考虑为搏动性血肿致上臂筋膜室综合征.立即行切开减张术.手术情况:切开上臂深筋膜,肱二头肌肌腹随即膨出,呈暗紫色,部分肌束断裂,将该肌牵开,即见搏动性肿物,包膜甚薄,迅猛膨出,破裂,大量暗红色血液及血块自内涌出,纱布压迫无效,改用拇指用力压迫腋部血管,出血暂被控制,上延切口至腋部,于高位分离出腋动脉,向下寻找,于腋动脉第三段外侧发现5mm纵行裂口,搏动出血.血管夹夹闭裂口两端,用8-0无创缝合线间断缝合8针,放血后无外渗,冲洗伤口,探查无其它损伤,原位缝合各组织,包扎伤口,长臂石膏托肘关节屈曲位固定.术中患者血压曾降至50/30mmHg,经补充全血及补液,血压回升至105/75mmHg.