股骨干骨折髓内钉远端徒手锁钉技术及应用解剖学研究

Study of interlocking intramedullary nail locked with the free-hand technique in femoral shaft fractures and the applied anatomy

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摘要目的:探讨股骨干骨折髓内钉固定时远端徒手锁钉的可行性.方法:选取成人不成对股骨防腐标本22根,对12根标本远端锁钉横截面的周径、外侧边边长及外侧上下角进行测量.选最大截面运用平面几何与三角函数来计算探针通过截面外侧边上探测孔的最大摆动角并确定探测孔的最佳定位点.用直径1 mm的克氏针经过直径4 mm的探测孔来探测直径为9 mm的髓内钉,并通过10根股骨干骨折模型及15例临床股骨干骨折病例对徒手锁钉法加以验证.结果:股骨干远端锁钉横截面即股骨远端骨骺线上3 cm处的横截面,其外周径为(153.00±7.45)mm,外侧边长为(36.30±2.65)mm,外上角为102.42±5.85°,外下角为81.00±3.25°,外侧边髓腔厚度(1.96±0.04)mm.在最大的横截面处当探查孔直径为4 mm时,在外侧两边角区存在盲区(即髓内钉位于其间但通过探查孔的探针不能探到的区间).但当髓内钉通过约10 cm的髓腔狭窄段时,髓内钉不会到达盲区.探针向上、向下的最大摆动角均为44°,当探查孔定位于外侧边中点时,如髓内钉通过的10 cm的髓腔狭窄段,骨折复位满意时是可以被探针探及的.应用此法在10根标本及14例利用定位器远端锁钉失败的临床病例中获得成功.结论:通过股骨外侧4 mm的探查孔用直径1 mm的细克氏针滑移来寻找髓内钉徒手锁钉的方法是可行的.