旋前旋后外旋型三踝骨折的手术治疗

Surgical treatment of pronation and supination external rotation trimalleolar fractures

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摘要目的:探讨旋前、旋后外旋型(Ⅳ度)三踝骨折的手术方法和临床疗效.方法:2000年3月至2006年7月,对42例旋前、旋后外旋型(Ⅳ度)三踝骨折行切开复位内固定术,男31例,女11例;年龄19～76岁,平均40.5岁.开放性损伤4例,闭和性损伤38例.根据Lauge-Hansen分类,旋前外旋型Ⅳ度三踝骨折18例,旋后外旋型Ⅳ度三踝骨折24例.受伤距手术时间2 h～27 d.内、外踝均采用标准内、外侧切口.如需行后踝骨折处理,则将内踝切口延长,同时显露内、外及后踝.整复固定的顺序是后踝、内踝、外踝和下胫腓联合.骨折复位固定完成后,行踝部正侧位及踝穴(Mortise)位X线检查.结果:全部患者均获得随访,时间6～24个月,平均13.5个月.骨折愈合时间12～16周,疗效根据梁军等改良Baird-Jackson的主客观及X线评价标准进行评定,包括疼痛、踝关节的稳定性、行走能力、跑步能力、踝关节活动范围、踝关节X线测量等.本组优20例,良16例,可4例,差2例,优良率85.7%.术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症,但发生1例下胫腓骨三皮质固定螺钉断裂.结论:手术治疗的关键在于恢复并稳定踝关节的解剖关系,最大限度恢复踝关节功能.