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清创结合芒硝外敷治疗四肢严重开放损伤的病例对照研究

Case-control studies on debridement combined with external application of Mangxiao(芒硝) for the treatment of severe open injuries of limbs

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摘要目的:探讨严重开放骨折的简便易行的治疗方法.方法:2005年1月至2008年3月急诊病例(Gustilo-Anderson.ⅢB)33例.31例保肢成功,分为A、B两组.A组:16例(男14例,女2例);年龄21～55岁.急诊清创缝合后每天换药1～2次,通过两次清创,Ⅱ期植皮或游离皮瓣移植覆盖创面.B组:15例(男11例,女4例),根治性清创(皮肤、肌肉),常规充分筋膜问室减压,修复撕脱的骨膜,Ⅰ期皮肤回植,包扎加用芒硝外敷,术后1周开始换药.术后评估两组脱套皮肤Ⅰ期手术的存活率、累计手术次数、是否使用游离皮瓣、术后前2周累计换药次数,术后48 h体温和血白细胞计数.结果:A组16例保肢成功.上肢10例,下肢6例,脱套皮肤平均存活率(77.88±4.21)%,其中5例运用游离皮瓣.B组15例.上肢10例,下肢5例,通过两次少量植皮愈合,平均皮肤存活率(97.53±3.09)%,无感染截肢和死亡病例.B组皮肤存活率优于A组(P<0.01),前2周换药累计次数B组少于A组(P<0.01),感染率和累计手术次数B组少于A组(P<0.01),所有患者随访大于3个月.结论:根治性清创结合芒硝外敷治疗四肢严重开放骨折,简便易行,适合突发事件(如地震)同时出现大量患者时运用.