后路椎体次全切减压重建与前后路联合手术治疗严重胸腰椎三柱骨折不全瘫的病例对照研究

Case-control study on therapeutic effects between posterior corpectomy, decompression and reconstruction and combined anterior-posterior surgery for the treatment of severe thoracolumbar fractures with incomplete paraplegia

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摘要目的:比较后路椎体次全切减压重建与前后路联合手术治疗严重胸腰椎三柱骨折的临床疗效,为术式选择提供依据.方法:对2008年1月至2012年12月采用后路椎体次全切减压重建(A组)和前后路联合手术(B组)治疗严重胸腰椎三柱骨折不全瘫33例患者的临床资料进行回顾性分析.其中A组18例,男10例,女8例;损伤节段:T11 1例,T125例,L1 6例,k6例.B组15例,男9例,女6例;损伤节段:T11 1例,T125例,L1 5例,L24例.采用Frankel分级评价神经功能;通过X线、CT评估伤椎前缘高度恢复情况、Cobb角的矫正情况、椎管减压范围及植骨融合情况.结果:所有患者得到随访,随访时间12～18个月,平均16个月.A组平均手术时间、术中出血量及术后引流量分别为(200±43) min,(1 100±344)ml及(400±112) ml;B组为(290±68) min,(1 500±489) ml及(900±269) ml,两组差异有统计学意义(P＜0.05).伤椎前缘高度及后凸Cobb角术后较术前均有明显改善,但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后Frankel神经功能评分较术前均有1级或1级以上的改善,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:后路椎体次全切减压、重建、椎弓根钉内固定通过1个切口完成了减压重建固定的效果,临床疗效与前后路手术相似,但创伤明显减少,是一种安全有效的手术方式.