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腰骶部结核改良倒L形切口腹膜外手术入路的临床应用

Clinical application of modified inverted L shape incision by extraperitoneal approach to lumbosacral tuberculosis

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摘要目的:探讨后路Ⅰ期内固定联合前路改良倒L形切口、腹膜后入路行病灶清除并植骨治疗腰骶部多节段结核的临床疗效.方法:回顾分析2008年2月至2014年12月收治的腰骶部多节段结核15例,其中男9例,女6例,年龄26～72岁,平均(47.0±13.9)岁.病变累及节段:L4-S112例,L4-S21例,L3-S12例.5例患者有神经根性症状,2例有马尾压迫症状.均采用后路椎弓根钉固定联合前路改良倒L形切口腹膜外手术入路行L4,5,L5S1结核病灶清除植骨融合术,记录手术时间、出血、切口长度及术后首次肛门排气时间,术后定期随访,行腰椎CT及MRI检查观察植骨融合及病灶吸收情况,定期复查血沉、CRP评估结核治疗情况.结果:15例患者均获得随访,时间18～24个月,平均(20.0±2.73)个月.术后腰骶部疼痛症状均得到改善,钉棒系统无松动、断裂,植骨块无松动,前后路手术时间210～250 min,平均(231.0±12.1)min;出血量320～705 ml,平均(495.0±130.3)ml;手术切口15～21 cm,平均(16.4±3.4)cm,其中倒L形切口延长部分长度为6～9 cm,平均(7.1±2.6)cm.术后首次肛门排气时间14～40 h,平均(24.1±7.4)h.末次随访植骨均获得融合,脊髓症状得到恢复,血沉、CRP均正常,停药3个月后无反复.结论:采用后路椎弓根钉固定联合前路改良倒L形切口腹膜外入路病灶清除植骨融合术治疗腰骶部多节段结核具有可操作性与实用性,该术式较传统入路具有手术创伤小、解剖显露清楚、术后并发症少、安全性高等优点.