椎板间入路椎间孔镜下治疗L2-L5移位型腰椎间盘突出症

Treatment of displacement-type lumbar intervertebral disc protrusion on L2-L5 with percutaneous endoscopic interlaminar discectomy

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摘要目的:评价经椎板间隙入路脊柱内窥镜下治疗L-L5移位型腰椎间盘突出症的手术特点、安全性与临床效果.方法:2015年11月至2016年10月采用经皮脊柱内窥镜下椎板间隙入路治疗15例移位型腰椎间盘突出症患者,男9例,女6例;年龄19～63岁,平均42岁.患者均有不同程度的腰痛及单侧下肢放射性神经痛,经临床和影像学检查诊断均为单节段移位型腰椎间盘突出.病变节段:L4,58例,L3,44例,L2,33例.按Lee标准将移位的髓核位于椎管内位置分为4个局域:Ⅰ区2例,Ⅱ区3例,Ⅲ区5例,Ⅳ区5例.术前、术后3个月和末次随访时应用VAS和JOA评分对患者腰腿痛和腰椎功能进行评定,末次随访采用MacNab功能标准评定疗效,术后3个月复查腰椎MRI,评估椎间盘突出物切除情况.结果:15例患者均在局麻下顺利完成手术,无神经根、硬膜囊损伤、术后出血及局部感染等并发症.手术时间45～90 min,平均54.8 min.住院时间3～4 d,平均3d.15例患者均获随访,时间12～13个月,平均12.2个月,无复发病例.术前、术后3个月与术后12个月的VAS评分分别为8.2±1.4、3.0±0.6、1.7±0.5.术前、术后3个月与术后12个月JOA评分分别为8.76±3.32、23.61±2.14、24.82±3.43,术后各时间点VAS、JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访按MacNab标准评定疗效,结果优9例,良5例,可1例.结论:经皮脊柱内镜下椎板间隙入路治疗L-L5移位型腰椎间盘突出症安全、有效,但术中需做椎板成形,局麻下施术患者可能神经刺激反应敏感.