自体髂骨移植治疗伴有囊性变的距骨骨软骨损伤

Autogenous iliac bone graft for osteochondral lesions of the talus with subchondral cyst

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摘要目的:观察采用自体带骨膜髂骨移植治疗伴有软骨下骨囊性缺损的距骨骨软骨损伤的临床疗效.方法:回顾性分析2011年1月至2014年12月采用自体带骨膜髂骨移植治疗的22例伴有软骨下骨囊性缺损的距骨骨软骨损伤患者的临床资料,其中男18例,女4例;年龄34～58(46.4±6.9)岁;所有患者存在踝关节疼痛肿胀,7例踝关节活动部分受限,2例踝关节不稳,2例后足力线不良.所有患者的距骨骨软骨损伤位于距骨内侧,关节软骨损伤面积为64～132(101.6±27.1)mm2,囊性病变直径9～15(10.5±1.8) mm.术前,术后12、24个月采用视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛,采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统评估关节功能.术后12个月取出内踝空心钉的同时行踝关节镜探查评估移植物愈合情况.结果:所有患者获得随访,时间24～60(42.5±9.9)个月.术后12个月MRI显示植骨愈合良好,部分可见散在的小的囊性区域.二次关节镜探查发现,植骨与距骨愈合良好,表面纤维软骨形成良好.术后24个月MRI显示植骨与周围骨质结合良好,仍可见散在的小的囊性区域,但较前有所减少.术后12个月VAS评分2.8±0.8,优于术前6.2±1.5,而与术后24个月2.6±0.8比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月AOFAS评分83.0±5.6,优于术前55.3±13.7,与术后24个月83.7±6.6比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:采用自体带骨膜髂骨移植治疗伴有软骨下骨囊性缺损的距骨骨软骨损伤可以获得良好的骨性愈合和表面纤维软骨形成,有效地缓解了患者的临床症状.