摘要目的:观察采用4种手术方式行距下关节融合内固定术治疗陈旧性跟骨骨折的临床疗效.方法:自2014年3月至2017年11月,采用4种手术方式行距下关节融合术治疗陈旧性跟骨骨折25例(26足),年龄23～70(36.7±5.8)岁,病程3～35(9.5±5.1)个月,距下关节原位融合术2例(2足),距下关节撑开植骨融合术6例(7足),跟骨“V”形截骨距下关节融合术6例(6足),跟骨体斜行截骨联合距下关节植骨融合术11例(11足).观察患者手术并发症情况;比较术前及术后12个月距骨倾斜角、跟骨B(o)hler角、Gissane角、跟距高度,术后12个月时采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)及美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分评估手术疗效.结果:21例(21足)患者获得随访,时间13～34 (20.1±3.7)个月,4例(5足)失访.术后2例手术切口裂开,1例骨折不愈合,其余病例未发生骨折不愈合及内固定松动或断裂等并发症.术前与术后12个月距骨倾斜角[(5.3±2.4)° vs(11.2±4.6)°,t=7.24,P＜0.05],跟骨B(o)hler角[(5.4±2.7)° vs(25.5±5.3)°,t=11.2,P＜0.05],Gissane角[(89.4±9.6)° vs(122.0±5.2)°,t=8.13,P＜0.05],跟距高度[(28.5±5.1)mm vs (47.1±3.7) mm,t=6.45,P＜0.05]比较差异有统计学意义.术后12个月VAS评分1.6士0.7,较术前5.2±1.0明显改善(t=5.12,P＜0.05);术后12个月AOFAS评分86.2±5.2,较术前52.4±6.4明显提高(t=6.41,P＜0.05);其中优14足,良4足,可2足,差1足.结论:距下关节原位融合术、距下关节撑开植骨融合术、跟骨“V”形截骨距下关节融合术、跟骨体斜行截骨联合距下关节植骨融合术均为治疗陈旧性跟骨骨折的有效手术方式,具有缓解疼痛、纠正跟骨畸形、改善足部功能等优点,严格掌握各种手术方式的适应证是保证手术疗效的关键.