神经阻滞在全麻下全膝关节置换术中的应用

Application of nerve block in total knee arthroplasty under general anesthesia

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摘要目的:评价股神经-坐骨神经阻滞用于全麻下老年患者全膝置换术的效果.方法:2017年7月至2019年7月择期单侧全膝置换术患者60例,其中男35例,女25例;年龄66～74(70.2±10.3)岁;BMI 18～25 (21.3±3.5) kg/m2;病程2～3(1.2±0.3)d.分为全麻组30例和全麻加神经阻滞组30例.全麻加神经阻滞组于麻醉诱导前采用超声引导下行患侧股神经-坐骨神经阻滞,0.5％罗哌卡因股神经穿刺点注入20～25 ml,坐骨神经穿刺点注入15～20 ml,总量不超过40 ml.术后两组行术后静脉镇痛治疗.记录患者单位时间内丙泊酚和瑞芬太尼用量.术后48 h随访,记录两组术后恶心呕吐和术后瞻妄的发生情况,VAS＞3分时静脉注射曲马多2mg/kg,记录两组曲马多的追加次数.术后48 h时行患者满意度评分,记录患者的住院时间.结果:与全麻组比较,全麻加神经阻滞组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量降低,术后恶心呕吐发生率及曲马多追加次数降低,患者满意度升高(P＜0.05),两组患者住院时间的比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗后的ROM、HSS评分均高于治疗前(P＜0.05),VAS评分均低于治疗前(P＜0.05);两组患者治疗前ROM、VAS评分、HSS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),全麻加神经阻滞组治疗后ROM、HSS评分均高于全麻组(P＜0.05),VAS评分低于全麻组(P＜0.05).结论:股神经-坐骨神经阻滞用于老年患者全麻下全膝置换术具有良好术后镇痛效应,并可减少全麻药用量,降低PONV,增加患者满意度.