经皮脊柱内镜通过骨性隧道治疗游离型腰椎间盘突出症

Treatment of migrated lumbar intervertebral disc herniation by percutaneous spinal endoscopy through bone tunnel

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摘要目的:探讨经皮脊柱内镜通过骨性隧道治疗游离型腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:对2015年10月至2018年12月椎间孔镜手术治疗的游离型腰椎间盘突出症42例进行回顾性分析.其中男26例,女16例;年龄39～71(58.55±7.16)岁;受累节段L3,47例,L4.524例,L5S111例;改良游离髓核分型A1型3例,A2型6例,B1型8例,B2型8例,C1型6例,C2型11例.42例中采用经椎弓根入路22例(经椎弓根入路组),A2型6例,B2型6例,C2型10例;经椎板入路20例(经椎板入路组),A1型3例,B1型8例,C1型6例,B2型2例,C2型1例.记录两组患者的手术时间,术中、术后并发症,运用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)对术前、术后即刻以及术后12个月患者的临床症状改善情况进行评估,并采用改良Macnab评价体系评估临床疗效.结果:两组患者手术时间69～105(88.29±9.85) min;无神经血管损伤、硬脊膜撕裂等术中并发症出现.其中经椎弓根入路组1例患者因出现局麻不耐受,后经全麻椎板入路摘除.所有患者获得随访,时间13～34(13.71±3.56)个月;两组患者术后即刻与术后12个月随访VAS评分、ODI指数较术前明显改善(P＜0.05),按照改良Macnab标准评定:优27例,良11例,可3例,差1例.随访期内患者均未出现腰椎骨折、术后感染等术后并发症.结论:对于游离型椎间盘突出症,术前可根据改良游离髓核分型,进行术前精确靶点预估,选择合理骨性隧道入路可获得良好效果.