摘要目的:探讨基于"筋骨评估"模式指导的手法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效.方法:自2022年5月至2023年8月采用单中心随机对照研究方法,在上海交通大学医学院附属瑞金医院收治72例LDH患者,分为筋骨评估模式手法组和二步七法手法组,其中筋骨评估模式手法组脱落1例,二步七法手法组脱落2例.筋骨评估模式手法组35例,男12例,女23例;年龄27～48(37.77±7.63)岁;病程35～180(83.68±69.01)d;L4.5 22例,L5S1 13例;予筋骨评估模式指导下的手法治疗,每周3次,治疗4周.二步七法手法组34例,男12例,女22 例;年龄 26～49(37.59±7.43)岁;病程 40～175(82.15±68.87)d;L4.5 23 例,L5S1 11 例;予二步七法手法治疗,每周 3 次,治疗4周.分别于治疗前和治疗4周比较两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、肌张力、腰椎活动及直腿抬高角度,以及影像学姿势体位评估结果比较.结果:筋骨评估模式手法组和二步七法手法组VAS分别由治疗前的(6.51±0.61)、(6.62±0.56)分,降至治疗后4周的(2.40±0.81)、(3.18±0.78)分,且治疗4周后筋骨评估模式手法组较二步七法手法组降低(P＜0.01).筋骨评估模式手法组和二步七法手法组ODI分别由治疗前的(64.57±5.11)％、(65.02±5.18)％,降至治疗4周后的(18.60±2.27)％、(24.70±2.14)％,筋骨评估模式手法组ODI较二步七法手法组降低(P＜0.01).治疗前,筋骨评估模式手法组竖脊肌、臀中肌、腓肠肌肌张力分别为(59.95±2.60)、(62.59±2.51)、(49.97±2.01),二步七法手法组分别为(60.39±3.84)、(62.47±3.27)、(49.55±1.27);治疗4周后,筋骨评估模式手法组患侧竖脊肌、臀中肌、腓肠肌肌张力分别为(56.58±2.71)、(60.44±2.31)、(48.19±1.57),二步七法手法组分别为(58.28±3.79)、(60.11±2.87)、(48.55±0.90),两组组内治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01);组间比较,筋骨评估模式手法组较二步七法手法组竖脊肌张力方面优于二步七法手法组(P＜0.05),其余指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,筋骨评估模式手法组腰椎前屈、后伸、患侧屈及直腿抬高角度分别为(46.00±8.89)°、(13.57±3.75)°、(12.29±3.50)°、(43.71±7.98)°,二步七法手法组分别为(45.14±6.24)°、(12.23±3.75)°、(12.66±2.98)°、(44.18±3.50)°;治疗4周后,筋骨评估模式手法组腰椎前屈、后伸、患侧屈及直腿抬高角度分别为(76.29±4.43)°、(20.00±1.71)°、(22.43±2.81)°、(70.41±7.59)°,二步七法手法组腰分别为(75.75±6.38)°、(16.43±3.36)°、(20.19±3.52)°、(65.42±6.15)°,两组组内治疗前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);筋骨评估模式手法组治疗4周后腰椎后伸、患侧屈、下肢直腿抬高角度优于二步七法手法组(P＜0.05).治疗前,筋骨评估模式手法组骨盆侧倾、腰椎前凸角分别为(2.71±1.01)mm、(37.63±3.35)°,二步七法手法组分别为(2.69±0.97)mm、(36.98±3.73)°;治疗4周后,筋骨评估模式手法组骨盆侧倾、腰椎前凸角分别为(0.84±0.36)mm、(41.64±2.96)°,二步七法手法组分别为(1.18±0.75)mm、(41.70±3.14)°,两组组内治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01),筋骨评估模式手法组治疗4周后骨盆侧倾优于二步七法手法组(P＜0.05).结论:"筋骨评估"模式指导下的手法可有效改善LDH患者的疼痛和功能障碍,且在改善患者肌肉张力、腰椎活动功能及姿势体位方面较二步七法手法具有更好的疗效.