摘要目的 研究丙泊酚和七氟醚对胸腔镜手术患者围术期免疫炎症反应和血流动力学的影响.方法 选择40例择期在全身麻醉下行胸腔镜肺部疾病手术患者,ASA分级I-III级,随机分为丙泊酚组和七氟醚组各20例.观察组应用丙泊酚全凭静脉麻醉,对照组应用七氟醚吸入麻醉,两组均行超声引导下胸椎旁神经阻滞.两组维持相同的麻醉深度.记录患者入手术室(T0)、切皮时(T1)、单肺通气时(T2)(one-lung ventilation,OLV)、术毕拔管时(T3)心率(heart rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、每搏变异度(stroke volume variation,SVV)、心排血量(cardiac output,CO).还要对比麻醉诱导前(t0)、术后3 h(t1)、术后24 h(t2)、术后72 h(t3)和术后7 d(t4)这几个时间点外周血炎性因子和免疫细胞的变化.比较两组血流动力学、炎性反应、免疫细胞、术后恢复情况和不良反应发生情况.结果 ①两组患者MAP在T1、T2、T3时间点变化与T0相比无明显变化,差异不具有统计学意义(P>0.05).两组患者HR、CO在T1、T2、T3时显著高于T0,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者SVV在T1、T2时与T0相比升高,两组患者手术中MAP无明显变化,相同时间MAP、SVV相比无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05).T3时观察组SVV较T0时升高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组HR、CO在T1、T2时与观察组相比较小,差异具有统计学意义(P<0.05).②与t0时相比,两组患者在T1时血清IL-8、IL-10浓度明显升高(P<0.05);与t0比较,观察组在t1、t2、t3、t4时IL-6浓度明显升高(P<0.05),对照组IL-6浓度在t2、t3、t4时明显升高(P<0.05);与t0时相比,在T2时,两组患者CD4+/CD3+、CD4+/CD8+降低,CD8+/CD3+升高,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组TNF-α浓度在t1、t2、t3、t4时明显小于观察组,具有统计学意义(P<0.05).两组患者IL-6、CD4+/CD3+、CD4+/CD8+在各时间点相比无明显差异(P>0.05);在t4时,对照组IL-10浓度高于观察组,CD8+/CD3+小于观察组,具有统计学意义(P<0.05).③观察组与对照组相比恢复自主呼吸、拔管时间延长,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者定向力恢复时间、住院时间无显著性差异(P>0.05).两组患者不良反应的发生没有显著性差异(P>0.05).结论 胸腔镜手术过程中两组患者均有短暂免疫功能下降,但很快恢复正常;七氟醚与丙泊酚组相比,可以获得更为稳定的血流动力学状态,同时还可以降低患者血清TNF-α浓度和CD8+/CD3+水平,增加IL-10的表达,有着更强的抗炎作用,对围术期应激免疫抑制作用更小,可以更安全的用于胸腔镜手术患者的麻醉.