摘要目的:观察高频重复经颅磁刺激联合盐酸司来吉兰治疗帕金森病(PD)伴白天过度嗜睡型(EDS)睡眠障碍的临床疗效以及与弥散张量成像的相关性.方法:选择PD伴EDS患者88例随机分为对照组和观察组各44例.2组均采用动态调整的基础药物配合盐酸司来吉兰治疗,观察组加用重复经颅磁刺激(rTMS),对照组采用假刺激,2组共干预12周.观察2组干预前后的磁共振弥散张量成像(DTI)的各向异性分数(FA)变化(感兴趣区域为黑质、红核、壳核、中脑被盖、脑桥被盖);比较干预前、干预3、6及12周以及治疗结束后3个月的左旋多巴(LD)总药物剂量及Epworth嗜睡量表(ESS)、39项帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)、PD统一评分量表(UPDRS)评分.结果:观察组在干预6及12周以及干预结束后3个月的LD总剂量均低于治疗前和对照组(P＜0.05);分组和时间对剂量存在交互效应(F交互=18.459,P=0.015);在ESS方面,观察组在干预6及12周以及干预结束后3个月的ESS均低于对照组;分组和时间对ESS存在交互效应(F交互=8.466,P=0.028);在PDQ-39方面,观察组在干预3、6及12周以及干预结束后3个月的评分均低于对照组(P＜0.05);分组和时间对PDQ-39存在交互效应(F交互=11.474,P=0.021).在UPDRS方面,观察组在干预6及12周以及干预结束后3个月的UPDRS Ⅰ、UPDRS Ⅱ和UPDRS Ⅳ评分明显低于对照组(P=0.031、0.021、0.039);DTI方面,干预后观察组在中脑被盖、脑桥被盖的FA高于对照组(P＜0.05).相关性分析显示,治疗后观察组LD总剂量、ESS评分、PDQ-39评分以及UPDRS(Ⅰ和Ⅱ)评分下降与中脑被盖FA值上升呈负相关(P＜0.05);而LD总剂量与UPDRS Ⅰ评分下降及脑桥被盖FA值上升呈负相关(P＜0.05).结论:重复经颅磁刺激联合盐酸司来吉兰干预PD伴EDS,其近远期疗效显著;患者生活质量和相关非运动症状得到有效改善,考虑与DTI成像在脑桥被盖和中脑被盖的FA上升有关.