摘要患者女，53岁，因"乏力8个月，意识不清21 h"于2024年5月4日入北部战区总医院器官移植中心住院治疗。既往身体健康。体格检查：嗜睡，呼之能应，不能正确回答问话，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。患者8个月前于中国医科大学附属第一医院体检发现肝肿物，肝增强MRI提示肝多发占位性病变，较大者约3.3 cm×2.5 cm，原发性肝癌可能性大，肝硬化，脾大；相关化验：甲胎蛋白>1 210 μg/L，乙型肝炎病毒载量7.51×10 4 U/ml，诊断为原发性肝癌，慢性乙型病毒性肝炎，肝炎后肝硬化，门脉高压，脾功能亢进，栓塞术前行肝动脉介入栓塞治疗，同时行脾动脉部分栓塞；患者于栓塞术后2个月后行放射治疗，共放射治疗5个周期，放射治疗期间同步靶免联合治疗，采用仑伐替尼＋信迪力单抗方案，共应用靶免联合治疗7次。此次入北部战区总医院后完善PET/CT检查提示肝介入治疗后，肝右叶及肝左内叶不规则低密度影灶，代谢增高，考虑肝癌治疗后部分肿瘤活性残留；肝硬化，脾大，脾梗死，门静脉高压，腹腔及盆腔积液。入院实验室检查回报：血小板计数88.0×10 9/L，血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase，ALT)29.6 U/L，血清天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase，AST)39.7 U/L，血清总胆红素36.6 μmol/L，血清直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)14.9 μmol/L，血氨147.3 μmol/L，凝血酶原时间(prothrombin time，PT)14.9 s，国际标准化比值(international normalized ratio，INR)1.31，凝血酶原活动度(prothrombin time activity，PTA)52.3%，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)29.2 s。患者术前合并肝性脑病，术前给予保肝、降血氨、补充白蛋白对症治疗，相关实验室检查回报：血小板计数65.0×10 9/L，ALT 20.0 U/L，AST 32.8 U/L，血清总胆红素16.5 μmol/L，DBIL 9.0 μmol/L，血氨87.8 μmol/L，PT 14.2 s，INR 1.25，PTA 57.8%，APTT 34.0 s。