摘要患者女,53岁,因"乏力8个月,意识不清21 h"于2024年5月4日入北部战区总医院器官移植中心住院治疗。既往身体健康。体格检查:嗜睡,呼之能应,不能正确回答问话,皮肤巩膜无黄染,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。患者8个月前于中国医科大学附属第一医院体检发现肝肿物,肝增强MRI提示肝多发占位性病变,较大者约3.3 cm×2.5 cm,原发性肝癌可能性大,肝硬化,脾大;相关化验:甲胎蛋白>1 210 μg/L,乙型肝炎病毒载量7.51×10 4 U/ml,诊断为原发性肝癌,慢性乙型病毒性肝炎,肝炎后肝硬化,门脉高压,脾功能亢进,栓塞术前行肝动脉介入栓塞治疗,同时行脾动脉部分栓塞;患者于栓塞术后2个月后行放射治疗,共放射治疗5个周期,放射治疗期间同步靶免联合治疗,采用仑伐替尼+信迪力单抗方案,共应用靶免联合治疗7次。此次入北部战区总医院后完善PET/CT检查提示肝介入治疗后,肝右叶及肝左内叶不规则低密度影灶,代谢增高,考虑肝癌治疗后部分肿瘤活性残留;肝硬化,脾大,脾梗死,门静脉高压,腹腔及盆腔积液。入院实验室检查回报:血小板计数88.0×10 9/L,血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)29.6 U/L,血清天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)39.7 U/L,血清总胆红素36.6 μmol/L,血清直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)14.9 μmol/L,血氨147.3 μmol/L,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)14.9 s,国际标准化比值(international normalized ratio,INR)1.31,凝血酶原活动度(prothrombin time activity,PTA)52.3%,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)29.2 s。患者术前合并肝性脑病,术前给予保肝、降血氨、补充白蛋白对症治疗,相关实验室检查回报:血小板计数65.0×10 9/L,ALT 20.0 U/L,AST 32.8 U/L,血清总胆红素16.5 μmol/L,DBIL 9.0 μmol/L,血氨87.8 μmol/L,PT 14.2 s,INR 1.25,PTA 57.8%,APTT 34.0 s。
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