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不同病因老年心力衰竭患者心脏再同步化治疗术后心脏的电学重构与机械重构

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摘要目的：探讨不同病因心力衰竭的老年患者心脏再同步化治疗（ CRT）术后心脏的电学重构和机械重构效应，并且比较不同病因心力衰竭患者接受CRT后短期及长期疗效的差别。方法选取因心力衰竭药物治疗无效而住院行 CRT的老年患者50例，其中缺血性心肌病11例，非缺血性心肌病39例。分别对其术前、术后1、6个月进行电学重构指标、机械重构指标检测并随访其短期及长期的疗效。电学重构指标包括心电图P波、PR间期、起搏QRS间期、自身QRS间期、校正QT间期值（QTc）及QT离散度（QTd）；机械重构指标包括超声心动图左心室射血分数（LVEF）、左房前后径（ LAD）、左室舒张末期内径（ LVEDD）、左室收缩末容积（ LVESV）、肺动脉压（ PAP）、室间机械延迟（ IVMD）、左室间隔与后壁运动延迟（ SP-WMD）。结果50例老年心力衰竭患者均成功完成CRT。随访6个月至5年，平均随访（2.13±1.25）年，随访过程中共10例患者死亡。非缺血性心肌病组和缺血性心肌病组术后1个月时各项电学重构及机械重构指标无显著差异（P＞0.05）；但术后6个月时两组指标表现出显著差异（P＜0.05），缺血性心肌病组的电学重构及机械重构效应明显低于非缺血性心肌病组（P＜0.05）。同时两组患者的5年生存率亦有显著差异（P＜0.05），非缺血性心肌病组长期生存率明显好于缺血性心肌病组（P＜0.05）。结论非缺血性心肌病与缺血性心肌病两组患者在接受CRT治疗后短期临床效果相类似，但长期随访临床效果有显著性差异，非缺血性心肌病组患者CRT术后的电学重构及机械重构效应明显好于缺血性心肌病组患者，非缺血性心肌病组患者行CRT的有效率亦明显好于缺血性心肌病组患者。