肝浆膜下白色念珠菌性脓肿1例

二维码有效期 120s

摘要1病例简介<br>　　患者85岁,因“发热10 d”于2012年2月22日入院。入院前畏寒、发热,体温38~39℃,持续性呃逆、轻度咳嗽、咳痰。病程中无腹痛、腹泻。发病前无不洁饮食病史。生活能自理,无糖尿病史及肝胆系统疾病史。体格检查,体温39℃,神清,消瘦,皮肤和巩膜无黄染,呼吸平稳,闻及两肺散在湿啰音,心率85次/分,律齐,全腹平软,肝区有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块及肠型。实验室检查,WBC18.4×109/L,N88.5%。空腹及餐后血糖、肝功能和肾功能均在正常范围内。血气分析未见低氧血症和二氧化碳潴留。使用抗生素前后多次血培养均未检出细菌和真菌。胸片和CT 平扫显示“左上肺纤维条索影,右下胸腔积液伴压缩性肺不张”。超声波显示“右侧膈下脓肿”。腹部CT见“右侧肝包膜下脓肿”(见图1)。诊断为肝包膜下脓肿。入院后给予头孢哌酮/舒巴坦和奥硝唑静脉滴注及营养支持治疗,同步在CT引导下于脓腔内置入引流管,引流物出稠厚黄脓性的脓性液体100 ml。5天后引流物培养报告为白色念珠菌,氟康唑和伏立康唑敏感。根据脓液培养结果,改用氟康唑400 mg、2次/d静脉滴注。之后,经每日抽吸脓液和生理盐水冲洗后,脓液逐渐减少,脓腔缩小(见图2),体温趋于正常以及全身情况改善。共置管24d,住院52d。共应用氟康唑55d,其中静脉用药46d。