疑似迟发性肌张力障碍1例

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摘要1临床资料<br>　　患者女，58岁，因“自语自笑、疑被害10年，复发半月”于2013年8月15日入院。患者于10年前首次诊断为“精神分裂症”，先后使用过氯氮平、奥氮平治疗，每次停药或不规律服药后复发。入院前半年门诊服用利培酮1~4mg / d，服药不规律，入院前半月规律使用利培酮1mg 每天两次口服，病情不稳定，表现被议论感、被害感、喜怒无常等。既往史、个人史、家族史无特殊。入院诊断：精神分裂症。体格检查未发现阳性体征。血常规、肝肾功能、电解质、心电图均未见异常。入院后继续使用利培酮2mg / d 起始，10d 后加至4mg / d，症状缓解，但出现手抖、四肢肌张力增高、面部表情僵硬，加用苯海索2mg bid，上述表现消失。住院第45d 时，患者出现表情呆滞，动作不灵活，嘴角不自主抽动，颈部不自主向左侧偏斜。将利培酮减至2mg / d，次日发展为四肢肌肉紧张，肌张力明显增高，持续斜颈，身体向左侧偏斜，言语困难，大小便解于床上，肌注东莨菪碱0.3mg 后未见缓解。复查各项辅助检查未见明显异常。头颅 CT 检查未见异常。疑似迟发性肌张力障碍。遂调整治疗方案，停用利培酮及苯海索，使用维生素 E 胶丸600mg / d，氯硝西泮注射液0.5mg 静脉滴注，补液促进药物排出，换用氯氮平25~125mg / d 治疗。住院第60d 患者肌张力恢复正常，颈部和躯干不自主倾斜消失，偶见嘴角不自主抽动，能自主表达、自行进食、自主排便，表情自然。