巩膜玻璃样变性一例

摘要患者男,82岁.因左眼被鱼骨击中后红痛、视物模糊5天,于2012年12月7日来院眼科就诊.患者全身各系统检查未见明显异常.眼科:双眼球各向运动无受限,右眼裸眼视力为0.3,结膜无充血,角膜透明,前房清,瞳孔圆,3 mm,对光反射存在,晶状体混浊,眼底未见改变;左眼裸眼视力为光感,结膜充血、水肿,鼻侧球结膜见一可疑伤口,全角膜灰白色混浊,中央见一约5 mm×6 mm溃疡面,表面附着大量白色脓性分泌物,前房积脓,约4 mm,余视不清.角膜刮片涂片检查阴性,细菌及真菌培养均阴性,考虑与在外院已应用抗生素有关.眼眶CT检查示:双眼内直肌前眼环结节状致密影,考虑异物可能(图1).诊断:(1)左眼角膜炎,(2)左眼球壁异物.给予“头孢替安”输液抗炎、“左氧氟沙星滴眼液”局部抗炎及“重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液”促角膜修复.于12月12日行“左眼球探查+球壁异物取出+巩膜外加压术”,术中见左眼内直肌止端前面巩膜层内一长方形灰白斑(图2),边界尚清楚,分离并取出斑块(图3),大小约4 mm×2 mm×0.5 mm,质硬,非磁性,斑块处巩膜部分缺损,于巩膜缺损区置人长5 mm宽2.5 mm硅胶环扎带并固定.斑块送病理检查示:镜下见灰蓝玻璃样变组织,隐约钙盐沉积(图4).患者出院时左眼裸眼视力为指数/1 m,鼻侧球结膜伤口对合好,巩膜缺损区处硅胶环扎带固定好,无脱出,未发生巩膜葡萄肿,角膜炎症控制好.目前仍在随访中.右眼眼环结节状致密影考虑亦为玻璃样变性,未予特殊处理.