心脏外科胸骨旁小切口的解剖学研究

APPLIED ANATOMICAL STUDY ON MINIMALLY INVASIVE PARASTERNAL APPROACH FOR CARDIAC OPERATION

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摘要目的:研究心脏外科胸骨小切口的显露范围及手术适应证.方法:以15具正常成人福尔马林浸泡尸体,建立不同平面的胸骨旁小切口模型.测量皮肤切口长度,经牵引后切口的内、外缘及上、下缘的最大长度.观察心脏外表及与心脏手术相关的部位的显露情况.观察经右房右侧壁切口及两房顶切口对心脏内部结构的显露情况.结果:切除右侧第2、第3、第4、第2,3,第3,4和第2,3,4肋软骨的胸骨旁小切口的皮肤切口长度分别为4.3±0.8,4.2±0.6,4.3±0.9,9.3±0.6,9.7±0.4和12.1±0.5cm.切除单个肋软骨可显露一定的部位,但范围较小.切除2,3肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉及动脉瓣环有良好的显露,下腔静脉显露稍差.切除3,4肋软骨对上腔静脉和升主动脉显露较差,主动脉瓣环、下腔静脉及右房显露较好,切除2,3,4肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉、主动脉瓣环及下腔静脉均有较好的显露.结论:胸骨旁小切口对病人胸前皮肤的美观影响小,损伤小.切除单个肋软骨可完成某些手术,但难度过大.切除2、3肋软骨可完成房间隔、二尖瓣及主动脉瓣等处手术.切除3,4肋软骨可完成房间隔、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等处的手术.切除2,3,4肋软骨的手术损伤稍大,虽操作更为方便,不值得提倡.胸骨旁小切口均要求体外循环建立于切口之外,术后胸壁缺损或胸部并发症增加是其主要不足之处.