食管手术中胸导管损伤的发现方法及处理

Observe Methods and Treatment of Thoracic Duct Damage Esophagus Operation

二维码有效期 120s

摘要篇首：　　在397例食管癌手术中出现9例胸导管损伤，术中及时发现并及时处理，总结如下。1　临床资料及方法　　本组患者共9例，其中男7例，女性2例，年龄47～69岁，平均57岁。肿瘤病变位于胸中段6例，位于中下段交界处3例。肿瘤最短4.5cm，最长6.5cm，平均5.76cm。8例患者行经左胸全胸段食管切除，食管胃颈部吻合术，1例行经左胸中下段食管切除主动脉弓上食管胃吻合术。手术中游离肿瘤均较困难。游离完肿瘤后，仔细观察，该9例患者均可见食管床内不断有淡血性液体渗出，彻底解除渗血后，即可见食管床内持续有澄清透明或微黄液体渗出，此征象即提示有胸导管损伤存在。由于液体均由主动脉弓后流出，故寻找损伤部位困难。不再寻找胸导管损伤的部位，2例患者在膈肌角上方降主动脉与奇静脉之间解剖找到胸导管，结扎2道，7例患者未做纵隔内解剖寻找胸导管，于膈肌角上方胸腔低位，将奇静脉与主动脉间椎体前方的全部软组织用10号丝线集束缝扎2道，注意进针、出针要紧贴奇静脉及主动脉，深度一定要达椎体表面，以免结扎的组织中遗漏胸导管。如不能确定奇静脉边缘，可将右侧纵隔胸膜剪开，这样即可显示奇静脉的走行。　　2　结果　　结扎后，食管床内的持续渗液即可消失。术后引液量较正常增多，术后第1个24h平均引流量不超过650ml，且逐日减少，术后6～7d即可达到拔除胸腔闭式引流的指标。