摘要篇首： 肺移植术后主要以感染,排斥反应和气道方面的并发症为主.术后心脏压塞则较少见,本文报告1例.1 病例报告患者男,28岁.患双肺弥漫性纤维化,肺功能严重受损.1997年9月30日在全麻体外循环下接受同种异体左肺移植手术,术中因胸内粘连甚重渗血较多,移植后供肺膨胀良好,原有的肺动脉高压即降至正常,氧合功能明显改善.经严重止血后回ICU,通过Swan-Ganz导管及桡动脉测压管连接压力监测仪和心电监护仪(Space Lab 90303B)连续监测血压,心率,中心静脉压(CVP),每小时尿量和胸管引流量,定时床旁胸片.治疗上采取PEEP(6～7cmH2O),限制液体入量,应用多巴胺等措施.术后2h,心率由97次/min升至140次/min,30min后血压由10kPa下降至7kPa,CVP为5cmH2O,胸管引流量每小时300ml,但有逐渐减少趋势,胸片提示左肺尖积血,尿量每小时超过100ml.考虑血容量不足,加快输血,效果不佳,心率在150次/min,血压继续下降,CVP由5cmH2O升至8cmH2O,胸管引流继续减少,尿量每小时＜50ml,疑有心功能不全或肺动脉压升高,测定肺动脉压正常(26/14mmHg),加大多巴胺及多巴酚丁胺用量,分别为30μg/kg/min和10μg/kg/min,病情无改善,血压降至5kPa,与此同时发现患者血压在脱呼吸机吸痰时,血压反而上升2～3kPa,多次验证均如此,尽管无奇脉及颈静脉怒张.综合上述发现,高度怀疑心脏压塞,立即床旁打开原切口,发现胸内积血及血块1050ml,清除积血后,血液动力学立即改善,血压升至10kPa(平均压),心率降至97次/min.CVP由8cmH2O降至4cmH2O,尿量每小时增至100ml以上.观察约30min后未见明显胸内出血关闭原切口,约6h后,患者血液动力学再度恶化,床旁胸片示左胸内左心缘大片高密度阴影,疑胸内活动性出血再次导致心脏压塞,逐进手术室开胸探查,清除左胸内及心包腔积血1400ml.发现降主动脉旁外膜上有一出血点,其它术野及吻合口未见出血.术后病人情况稳定,血液动力学指标满意.但术后第9天死于重度急性排斥反应(病检).