不同影像学方法诊断急性肺栓塞——附22例临床报告

Acute pulmonary embolism diagnosing by different imageology approach (22 cases report)

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摘要目的探讨急性肺栓塞诊断中不同影像学方法的诊断价值.方法收集了该院近2年诊断的22例急性肺栓塞的病人(其中2例尸检),除4例因病情垂危,不能进一步检查通过临床诊断外,其余的18例病人采用CTPA、超声、核素扫描和肺动脉造影等至少二种以上不同的方法诊断,分析不同诊断方法的阳性率.结果 18例病人中15例行CTPA,诊断肺栓塞12例,阳性率为80%(12/15).行核素检查14例,其中单纯肺灌注扫描5例,肺通气/灌注扫描9例,诊断13例,阳性率为92%,10例同时行核素下肢静脉造影,5例发现深静脉血栓,另外5例表现为侧枝循环形成,血流受阻,管腔狭窄,瓣膜功能异常等不同的异常改变.心脏彩超检查共16例,符合肺栓塞改变的9例,2例正常.仅1例直接发现血栓,8例表现为右心室扩大,肺动脉高压,三尖瓣返流等APE的间接表现,诊断率为56%.10例行下肢静脉彩色多普勒超声检查,6例发现深静脉血栓,1例瓣膜功能不全.结论 CTPA检查对APE诊断有较高的敏感性和特异性,而且快捷,方便,可靠,可以作为一线的检查手段,核素扫描同时下肢静脉造影对APE的诊断敏感性和特异性也很高.心脏彩超可发现主肺动脉较大的血栓和评价血液动力学的改变.根据最小死亡率和最大效价比,肺栓塞的诊断以CTPA+下肢静脉多普勒超声检查为诊断的最优选择.