体外循环心脏瓣膜植换患者围术期纤溶系统的改变

Change of fibrinolytic system during perioperation in patients undergoing mechanical heart valve replacement surgery

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摘要目的探讨体外循环(CPB)下心脏瓣膜植换患者围术期纤维蛋白(原)溶解系统的改变情况.为抗纤溶治疗提供理论依据.方法选择20例AsAⅡ、Ⅲ级,择期行心脏机械瓣膜植换的患者.分别于麻醉前(T1)、肝素化前(T2)、主动脉阻断开放时(T3)、CPB结束鱼精蛋白中和后10min(T4)、术毕2 h(T5)、24 h(T6)、48h(T7)等7个时间点抽取中心静脉血测定:血小板计数(PLT)、全血激活凝固时间(ACT)、组织纤溶酶元激活物(t-PA)、纤溶酶元激活物抑制物(PAI)和D-二聚体(D-dimer).分析围术期纤维蛋白(原)溶解系统的变化规律.结果与麻醉前比较,PLT在术中、术后显蓍减少,术后48h仍未达麻醉前水平(P<0.05):t-PA从转流开始至术后24 h显著增高(P<0.01),至术后48 h下降至麻醉前水平;PAl在CPB中骤降至最低水平(P<0.01),在此后的各点有所回升,但术后48h仍显著低于麻醉前(P<0.01);D-Dimer从转流开始至术后48h明显升高(P<0.01),术后24 h有下降趋势,但在术后48h又显著升高(P<0.01).结论机械瓣膜植换的围术期存在纤溶系统的激活,CPB后存在纤维蛋白降解产物的增高,从而影响了正常凝血功能.