心血管危重患者急诊体外循环方法探讨

Methods of emergency extracorporeal circulation on salvage of patients who suffering from critical cardiovascular disease

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摘要目的探讨急诊体外循环在抢救心血管危重患者中的重要价值.方法 2003年1月～2011年2月应用急诊体外循环抢救危重患者21例,3例使用鼓泡氧合器,18例使用膜肺.预充液:早期以乳酸林格液+白蛋白为主,后期采用勃迈力A、万汶+白蛋白为主.对于急性大出血病例可在安装机器时首先安装心内血液回收系统,以便全身肝素化后回收失血.2例采用常温左心辅助转流,16例采用亚低温、中高流量转流,3例采用中度低温、中高流量转流.主动脉-上下腔静脉转流18例,左房、股动脉转流3例.术中采用4∶1温血间断灌注,顺灌+逆灌等多种心肌保护方法.综合应用超滤、零平衡超滤和改良超滤.结果全组建立体外循环时间5～15 min,体外循环时间56～186min,主动脉阻断时间32 ～ 135min,主动脉开放后心脏自动复跳17例,自动复跳率89％.21例中存活19例,存活率90.5％,死亡2例,其中1例采用主动脉内球囊反搏协助停机2d后死亡,1例法洛四联征心内纠治术后死于低心排综合征.结论心血管危重患者急诊体外循环应用亚低温,应用膜肺,增加胶体预充及调整预充液成分,加强心肌保护,应用超滤和改良超滤技术等综合急诊体外循环管理措施,有利于提高手术疗效,减少术后并发症的发生.