地区医院ICU呼吸机相关肺炎及死亡高危因素及病原菌分析

Risk factors and pathogens for the occurrence of ventilator-associated pneumonia and mortality in a local hospital

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摘要目的研究湖南怀化市第一人民医院ICU呼吸机相关肺炎(VAP)、死亡高危因素及病原菌检测,为制定这些患者的治疗计划提供依据.方法统计该院2009年6月～2013年3月ICU使用机械通气治疗328例患者的临床资料.筛选出VAP及死亡易感因素,并检验其相关性.结果接受机械通气的328例患者中有49例VAP,其中死亡22例,死亡率为44.9％,明显高于非VAP患者28.7％的死亡率.充血性心力衰竭、糖皮质激素治疗、Pao2/Fio2、APACHE Ⅱ评分、急性肾功能衰竭及菌血症与VAP发生具有相关性.高龄、高APACHEⅡ评分、低Pao2/Fio2比,易患菌血症,免疫抑制状态,急性肾衰及充血性心力衰竭等原因与死亡相关.多因素分析显示,鼻胃管留置(95％ CI,1.78～4.66)、气管切开(95％ CI,3.91～11.50)及抑酸剂(95％ CI,1.19～6.64)是发生VAP的独立危险因素(均P＜0.01).绿脓杆菌和鲍氏不动杆菌是所有VAP感染患者呼吸道分离培养最常见的革兰阴性菌,金黄色葡萄球菌是所有VAP感染患者呼吸道分离培养最常见的革兰阳性菌.在VAP死亡患者中,感染金葡菌及曲霉菌更常见,与存活者相比,差异有显著性.结论 ICU医生应了解呼吸机相关肺炎(VAP)及死亡患者这些危险因素,将有利于这类患者治疗计划的制定.