经房间隔穿刺左心室内膜起搏心脏再同步化治疗并文献分析

Transseptal endocardial left ventricular pacing for cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure and literature review

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摘要目的总结经穿刺房间隔植入左心室心内膜电极行心脏再同步化(CRT)治疗的方法和临床疗效.方法 2014年3-8月2例非缺血性心肌病患者在中南大学湘雅医院行穿房间隔植入左心室内膜电极CRT治疗.局部麻醉下经右股静脉穿刺房间隔,再经左锁骨下静脉经房间隔穿刺口送起搏导线入左心室行左室内膜起搏完成CRT植入术.通过查询Medline、EMBASE、CNKI、VIP和万方数据库等总结目前该技术开展的现状.结果 1例患者成功植入左心室内膜起搏电极完成CRT术.随访9月,患者症状明显改善,无并发症发生.1例患者穿刺房间隔后因电极无法通过穿刺口而无法完成CRT术.文献分析示共101例患者通过上/下静脉混合法或单纯经下腔/上腔静脉途径穿刺房间隔实施该手术;采用射频消融大头电极、可控弯鞘、圈套器或心脏三维标测系统辅助将电极经房间隔送入左心室内;或经股静脉与上腔静脉建立轨道将电极拉出.患者术后心功能改善.2例患者早期出现电极脱位;2例出现TIA;4例出现囊袋积血.结论尽管操作难度大,对于无法经冠状静脉窦植入左心室起搏电极的CRT治疗的患者,经穿刺房间隔植入左心室心内膜电极起搏行CRT治疗是一种疗效较好、安全的方法.