摘要目的 探讨血清学阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床病理特征及治疗方案,评估他克莫司联合激素治疗的安全性及有效性.方法 选取2009年1月-2012年9月该院其经肾活检诊断为HBV-GN的患者,根据血清学特点选出HBV血清学阴性组患者20例,分析其临床及病理特点;将确诊为肾病综合征的17例患者分为两组,拉米夫定联合激素组(B组)和他克莫司联合激素组(A组),比较两种治疗方案的疗效,并定期监测HBV血清学指标及肝、肾功能等评价治疗的安全性.结果 ①20例血清学阴性HBV-GN患者,男女比为1.86:1.00,17例(85％)表现为肾病综合征,3例(15％)表现为肾炎综合征;血清HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb阴性,HBV-DNA阴性.②HBV-GN病理特点.a光镜100％表现为不典型膜性肾病(MN);免疫组织化学法检查肾组织HBsAg、HBcAg和HBsAg+HBcAg阳性率分别为90％(18/20)、40％(8/20)和30％(6/20).免疫荧光多种免疫复合物多部位、高强度沉积.b.电镜下电子致密物多部位沉积.③A组总有效率为100.0％,高于B组(12.5％)(P＜0.05);A组血清白蛋白(ALB)水平高于B组(P＜0 05),而A组24 h尿蛋白定量(UPRO)低于对照组(P＜0.05).④两组治疗过程中无明显不良反应.结论 ①血清学阴性HBV-GN以男性多见,病理类型表现为不典型膜性肾病.血清学阴性HBV-GN患者拉米夫定+激素治疗无效;FK506+激素治疗所有患者均有效,并且不引起HBV活动及肝肾功能异常.②建议对乙肝病毒血清学阴性的肾病综合征或慢性肾炎综合征患者,尤其病理表现为非典型膜性肾病的患者,肾活检时应常规行肾组织病理乙肝抗原检测,以免漏诊HBV-GN.③他克莫司联合激素是治疗血清学阴性HBV-GN的安全、有效方法之一.