采用血栓弹力图评估不同麻醉方式对膝关节置换术患者血液凝固动态变化的影响

Evaluation of different anesthesia methods on coagulation function in knee replacement patients during perioperative period using thrombelastography

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摘要目的采用血栓弹力图来评估不同麻醉方式对膝关节置换术患者围手术期凝血功能的影响,为临床选择更佳的麻醉方式提供依据.方法选取2013年12月-2015年9月中南大学湘雅医院入院治疗的188例单膝关节置换术患者进行研究.随机分为两组,各94例.对照组采用全身麻醉,观察组采用神经阻滞麻醉,分别在手术前、手术中以及手术后取静脉血测定血栓弹力图,指标包括凝固时间(k)、凝血活酶生成时间(r)、血栓最大值(MA)、凝固角(α)、凝血综合指数(CI)和血栓最大值确定后30 min内血凝块幅度减少速率(LY30).结果与手术前和手术中比较,全身麻醉组r、k明显降低,α、MA、CI和LY30明显升高,差异有统计学意义(P=0.003),而神经阻滞麻醉组仅有LY30有明显升高,差异有统计学意义(P=0.023);在手术后两组参数比较中,神经阻滞麻醉组患者的r明显高于全身麻醉组,α、MA、LY30和CI均明显低于全身麻醉组,差异有统计学意义(P =0.006),与全身麻醉组比较,观察组的k值也有升高的趋势,但差异无统计学意义(P=0).086);手术后对照组发生深静脉血栓(DVT)的比例为10.6％,观察组DVT的比例为0％,差异有统计学意义(P=0.030).结论手术后患者的凝血功能明显发生变化,其中全身麻醉具有明显促进凝血的效应,相比之前,神经阻滞麻醉可以逆转这种凝血效应,并且患者发生DVT的比例更低,值得临床推广应用.