超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷浅全身麻酔用于高龄患者股骨粗隆骨折手术

Clinical observation of anesthesia for lower limb surgery guided by nerve stimulator for nerve block combined with general anesthesia

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摘要目的评估超声引导股神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷保留自主呼吸浅全麻在老年患者股骨粗隆骨折手术的可行性及安全性.方法选取手术的患者40例,美国标准协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为(观察组)A组和(对照组)C组,两组均采用喉罩全身麻醉,A组于术前行超声引导(股神经+股外侧皮神经)阻滞,C组不阻滞.两组均行PCIA,术毕进入麻醉后监测治疗室(PACU)(如疼痛视觉模拟评分VAS评分≥3分给予舒芬太尼2.5μg/次),比较术中及两组PACU的舒芬太尼用量及术后24h内经静脉患者自控镇痛(PCIA)中的舒芬太尼总用量;记录麻醉前(T1)、手术切皮时(T2)、骨膜剥离时(T3)、术毕(T4)、取出喉罩时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录患者术后4、8及12h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分;记录苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动情况和胃肠蠕动恢复时间.结果 T2、T3、T4及T5各时间点MAP、HR比较,差异有统计学意义,A组明显平稳;术后4、8及12 h的静息和运动状态VAS评分比较,差异有统计学意义,A组术后镇痛效果好;两组患者的拔除喉罩的时间、清醒时间、苏醒期躁动及胃肠蠕动恢复时间比较,差异有统计学意义,A组苏醒质量好;术中、PACU及术后24 h舒芬太尼的用量比较,差异有统计学意义,A组舒芬太尼用量低于C组.结论超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷保留自主呼吸浅全麻适用于老年患者行股骨粗隆骨折手术,可减少围术期及术后阿片类镇痛药的用量,对患者循环呼吸影响小,增强术后镇痛效果,舒适度高,且操作简单安全,并发症少.