摘要目的 研究头颈部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的危险因素.方法 选取该院58例接受调强放射治疗(IMRT)的头颈部肿瘤患者作为研究对象,记录放疗、随访期间甲状腺发生损伤和治疗情况,分析患者的年龄、性别及肿瘤分型分期等基线资料以及甲状腺受照剂量、体积参数等临床治疗相关指标与甲状腺损伤的关系.采用Logistic多因素分析影响头部肿瘤患者放疗后甲状腺损伤的独立影响因子,利用ROC分析独立影响因子对预测甲状腺损伤的应用价值.结果 平均随访时间17.50个月,死亡5例;共发生甲状腺损伤27例,发生率 46_55％.其中,甲状腺功能减退23例,甲状腺功能亢进症(甲亢)4例,发生甲亢的患者原发肿瘤均为霍奇金淋巴瘤.Logistic多因素分析显示年龄、平均受照剂量(MTD)及V40是影响放疗后甲状腺损伤的独立因素(R=0.116、 5.894及9.375, P =0.000、0.000及0.003 ).年龄、MTD及V40预测头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的曲线下面积 (AUC )分别为0.596、0.741及0.714;敏感性分别为0.516、0.741及0.926;特异性分别为0.815、0.645及 0.548;最佳截断值分别为39.5岁、45.5Gy及69.5％.放疗导致的甲状腺功能减退和亢进患者间年龄、MTD及 V40水平无差异(P ＞0.05).结论 甲状腺MTD和V40是头颈部肿瘤放疗后甲状腺损伤的高危因素.当MTD超过45.5 Gy, V40＜69.5％, 将增加甲状腺损伤风险,甲状腺损伤以甲状腺功能减退症为主.另外,高龄是发生甲状腺功能减退的保护因素,甲状腺受照剂量、V40及患者年龄对放疗诱发的甲状腺损伤具有较高预测价值,但上述因素对判断甲状腺损伤类型的价值有限.