腹内压对胃潴留的影响及其临界值观察

Effect of intra-abdominal pressure on gastric retention and observation of its critical value

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摘要目的通过监测患者腹腔内压变化观察其对胃潴留的影响,寻找胃潴留时的腹内压值,观察胃潴留与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分的相关性.方法选取2014年8月-2016年11月入住该院重症监护病房的患者,留置导尿管、鼻胃管及给予鼻饲能全力液(1 ml:1 kcal,500 ml/瓶1 kcal=4.184kj).腹内压监测时无使用胃肠动力药物及长期使用镇静药物.用膀胱测压法测腹内压,4次/d,鼻饲后1和12 h后各测2次,每次取平均值.营养方式为鼻胃管微泵加温(37~40℃)鼻饲,第1天速度50 ml/h,如果通畅,第2天及之后为50~100 ml/h,如不畅改为50 ml/h.如果出现胃潴留,即时测腹内压2次,取平均值.潴留后第2天则鼻饲温开水观察何时通畅.对所有患者进行APACHE-Ⅱ评分.结果 ①腹内压平均值为(9.8±1.5)mmHg.腹腔内高压发生率为64.7%.胃潴留发生率为33.6%.与非腹内高压组比较,腹内高压组胃潴留发生率高(P <0.05);②胃潴留时腹内压平均值为(17.4±0.4)mmHg;③胃潴留组与非潴留组APACHE-Ⅱ评分平均值分别为(19.7±3.6)和(12.0±2.5)分,两组比较,胃潴留组的APACHE-Ⅱ评分更高(P <0.05).结论 ICU中患者腹内压常升高,腹内压升高至(17.4±0.4)mmHg时鼻胃管鼻饲能全力液患者易出现胃潴留,胃潴留组的APACHE-Ⅱ评分较非胃潴留组高.