急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后左心室壁瘤形成的影响因素分析及预测模型的初步构建

Analysis of factors affecting left ventricular aneurysm formation after PCI in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction and preliminary development of a prediction model

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摘要目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室壁瘤(LVA)形成的影响因素,并在此基础上初步构建LVA形成的预测模型.方法回顾性分析2020年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的110例STEMI患者的临床资料,按照PCI后是否发生LVA分为无LVA组(76例)和LVA组(34例),采用单因素分析及多因素逐步Logistic回归分析筛选STEMI患者PCI后LVA形成的影响因素,根据多因素分析结果,初步构建STEMI患者PCI后LVA形成的预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析LVA形成预测模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的价值.结果 LVA组女性占比、饮酒率、C反应蛋白(C-CRP)、脑钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平均高于无LVA组(P＜0.05),左心室射血分数(LVEF)水平低于无LVA组(P＜0.05).ROC曲线分析结果表明,LVEF、CRP、BNP、MMP-9预测STEMI患者PCI后LVA形成的曲线下面积(AUC)分别为0.836、0.860、0.868和0.803,预测LVA形成的临界值分别为49.478％、27.905 mg/L、389.798 pg/mL、279.807 pg/mL.多因素逐步Logistic 回归分析结果显示,女性[(OR)=3.589(95％CI:1.428,7.215)]、饮酒[(OR)=2.694(95％CI:1.437,5.482)]、LVEF ≤ 49.478％[(OR)=3.978(95％CI:0.537,1.176)]、CRP ≥ 27.905 mg/L[(OR)=4.959(95％CI:2.003,19.350)]、BNP ≥ 389.798 pg/mL[(OR)=2.739(95％CI:1.455,5.712)]、MMP-9 ≥ 279.807 pg/mL[(OR)=5.105(95％CI:1.684,14.178)]是STEMI 患者PCI后LVA形成的危险因素(P＜0.05).根据多因素分析结果,将临床相关指标LVEF、CRP、BNP、MMP-9纳入LVA形成预测模型,Logit(P)=-31.584+1.381XLVEF+1.601XCRP+1.007XBNP+1.630XMMP-9.ROC 曲线分析结果表明,该模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的临界值为31.580,AUC为0.941,敏感性为92.1％(95％CI:0.846,0.988),特异性为88.2％(95％CI:0.754,0.934).LVA形成预测模型的敏感性优于各项指标单独预测.结论女性、饮酒及LVEF、CRP、BNP、MMP-9水平是STEMI患者PCI后LVA形成的危险因素,临床应对存在该危险因素的患者进行长期跟踪随访,尽早发现LVA的发生,以便早期治疗.