恩替卡韦治疗后慢性乙型肝炎低病毒血症患者序贯联合艾米替诺福韦治疗的效果研究

Clinical efficacy of sequential tenofovir amibufenamide therapy in chronic hepatitis B patients with low-level viremia after entecavir treatment

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摘要目的探讨在恩替卡韦(ETV)治疗后出现低病毒血症(LLV)的慢性乙型肝炎(CHB)患者,采取序贯联合艾米替诺福韦(TMF)治疗的临床效果.方法选取2021年7月—2023年1月在贵港市人民医院感染科经ETV抗病毒治疗的CHB患者200例.根据治疗期间HBV DNA水平,将患者分为完全病毒学应答组(64例)和LLV组(136例),分析两组临床资料.根据LLV组抗病毒治疗方案,分为3组:续用ETV为对照组(40例)、换用TMF为序贯组(45例)、ETV联合TMF为联合组(51例),持续治疗48周.比较3组治疗48周时HBV DNA转阴率、乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)和肝硬度测定值(LSM)及不良反应发生率.结果完全病毒学应答组HBeAg阳性率、HBV DNA、PLT、LSM、ALT、AST均低于LLV组(P<0.05).治疗24周后,完全病毒学应答组Cr、AST、HBeAg阳性率、HBV DNA、PLT均低于LLV组(P<0.05).治疗48周后,联合组Cr低于对照组和序贯组(P<0.05),HBsAg高于对照组和序贯组(P<0.05);序贯组ALT、AST均低于对照组(P<0.05);序贯组和联合组HBeAg转阴率、HBV DNA转阴率、PLT均高于对照组(P<0.05),LSM低于对照组(P<0.05).对照组、序贯组、联合组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论序贯或联合TMF治疗能更有效地提高ETV治疗后LLV患者完全病毒学应答率,并改善患者肝肾功能,减轻肝纤维化程度.