摘要1 临床资料患者男性,49 岁.因头昏、乏力、心跳慢 1 周入院.入院 1 周前出现头昏、乏力,伴发热,体温最高达 42℃,于当地做心电图为三度房室传导阻滞,经抗感染治疗后体温正常,但仍有心率慢而就诊我院.入院查体温正常,血压 53/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 49 次 /min,律齐,未闻及杂音.查心电图示窦性心动过缓,T 波改变,QT 间期 549 ms (图 1A).超声心动图检查无特殊,予抗感染,去甲肾上腺素、钾镁合剂治疗,入院第 2 天突发意识丧失、心电监护显示为尖端扭转型室性心动过速(TdP,图 1B),立即予 200 J 电复律后恢复窦性心律,并给予硫酸镁、异丙肾上腺素治疗,其后多次发生 TdP,均予电除颤后恢复,查甲状腺功能:促甲状腺激素(TSH)10.541 uIU/ml,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.6 pmol/L ,游离甲状腺素(FT4)6.4 pmol/L ,三碘甲状腺原氨酸(T3)0.35 nmol/L ,甲状腺素(T4)38.4 nmol/L ,查皮质醇(8 am)为 45.8 nmol/L.考虑其心率慢系甲状腺功能及肾上腺水平减低导致,予左甲状腺素100 μg,每日1次、泼尼松5 mg(am),2.5 mg(pm),并植入临时心脏起搏器,设置起搏频率为 80 次 /min,以缩短QT 间期.经上述处理后未再发生心动过速,植入临时心脏起搏器后 10 天血压 112/76 mmHg,关闭临时心脏起搏器后为自主心律,心率平均约 80 次 /min.评估病情稳定,予拔除临时心脏起搏器,复查心电图示正常心电图,心率 66 次 /min,QT 间期 418 ms(图 1C),24 h 动态心电图示总心搏 123268 次,偶发室早.复查 TSH 0.075 uIU/ml,FT33.6 pmol/L ,FT424.5 pmol/L ,T31.2 nmol/L ,T4226.7 nmol/L.皮质醇 25.2 nmol/L(8 am).病情好转出院,随访 4 个月无复发.